Новый протокол управления болью отправляет 92 процента пациентов, перенесших онкологические операции, домой без опиоидов

Last Updated on 25.01.2021 by podruga

Специализированная программа обезболивания для пациентов, перенесших роботизированную операцию по поводу урологического рака, привела к тому, что после выписки домой с наркотиками отправились всего восемь процентов по сравнению со 100 процентами, которые получили бы их без этого расширенного протокола восстановления. Более того, группа пациентов, которые все же принимали наркотики, пошла домой с меньшим количеством таблеток, чем при обычном назначении. Исследователи из Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете представят свои выводы на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в Чикаго в 2019 году ( Реферат № 6502 ).

«Ключ к нашей программе был в том, чтобы начинать с приема лекарств, отпускаемых без рецепта, а затем увеличивать их количество по мере необходимости. Это означает, что пациенты, с болью которых можно справиться без опиоидов, никогда не получат их вообще, в то время как пациенты, чья боль требует этих рецептов, получают их, когда это необходимо », — сказал ведущий автор Ручика Талвар, доктор медицины , резидент урологии. Томас Дж. Гуццо, доктор медицины, магистр здравоохранения, руководитель отделения урологии, является старшим автором исследования.

Больные раком особенно восприимчивы к опиоидной зависимости, и недавние исследования показали, что у них в 10 раз больше шансов умереть от передозировки опиоидов, чем у населения в целом. Около шести процентов больных раком, впервые употребляющих опиоиды для снятия боли после операции, становятся зависимыми.

В этом исследовании специально изучались роботизированные урологические процедуры, включая радикальную простатэктомию для удаления простаты, а также радикальную нефрэктомию и частичную нефрэктомию для удаления или частичного удаления почки. Во всех этих случаях руководящие принципы указывают на отправку пациентов домой с различным количеством оксикодона — от 15 до 45 таблеток.

В сентябре 2018 года исследователи из Пенсильвании начали новую программу, в рамках которой пациенты получали лечение без наркотиков и расширялись только в случае необходимости. Пациенты получали габапентин и ацетаминофен перед операцией, затем снова получали лекарства каждые восемь часов после операции вместе с внутривенной дозой кеторолака. Если боль не исчезла, пациенты получали трамадол. Только после всего этого они были переведены на оксикодон от боли. Если боль продолжалась, им прописывали только 10 таблеток оксикодона.

Из 170 пациентов с сентября 2018 года по январь 2019 года 115 (68 процентов) были выписаны без рецепта на опиоиды. Еще 41 (24 процента) отправился домой с 10 таблетками ненаркотического средства трамадола. Всего 14 (8%) прописали 10 таблеток оксикодона. В исследовании также сравнивались оценки боли среди пациентов, и не было различий между тремя группами, несмотря на то, что пациенты получали разные лекарства. Талвар говорит, что это показывает, что методика обезболивания была эффективной, но при этом учитывала потребности каждого пациента.

«Были призывы отказаться от опиоидов, но некоторые пациенты действительно нуждаются в них, и наши данные показывают, что среди наших пациентов боль у всех контролировалась после операции», — сказал Талвар. «Нам удалось добиться этого, несмотря на то, что мы наблюдаем резкое сокращение количества прописываемых нами опиоидов».

Талвар говорит, что это сокращение помогает не только пациентам, поскольку в доме меньше таблеток и, следовательно, меньше таблеток проходит через сообщество. Исследователи также отмечают, что, хотя эта модель специфична для пациентов Пенна, принцип можно обобщить.

«Все практики разные, и поэтому наша следующая цель — проверить этот подход в мультиинституциональном исследовании, но мы чувствовали, что важно поделиться своим успехом, чтобы начать разговор о том, как другие центры могут захотеть реализовать что-то подобное», — сказал Гуццо.